Vad heter järntabletter på engelska

För för att Epo skall äga optimal resultat tillsammans lägsta tänkbara dos behövs tillgängligt järn. helt järnbrist måste existera åtgärdad dock även funktionell järnbrist ger sämre svar vid Epo.

Kroppens totala järninnehåll existerar normalt ca 4 g, varav ca 20 % inom depåerna, 5% inom serum samt 75% inom erytrocyterna. nära negativ järnbalans töms ursprunglig depåerna, sedan sjunker järn inom serum samt transferrin stiger (minskad transferrinmättnad (TSat), mot senaste uppstår enstaka mikrocytär anemi.

Lågt S-ferritin (< c:a 13 µg/L) bevisar tomma järndepåer, dock S-ferritin ett akutfasreaktant samt existerar inte någonsin därför lågt nära inflammation.

titta nedan till beslutsgränser till järnbrist tillsammans med S-ferritin nära inflammation.

Patofysiologi inflammation

Järnomsättningen bromsas från inflammation.

Inflammatoriska cytokiner, fr a hepcidin, spärrar samt nedgraderar ferroportin, liksom existerar centralt på grund av försändelse från järn ovan membraner, både nära resorption från järn ifrån tarmen samt frakt från järn ifrån förråden mot målceller, fr a erytropoesen.

I serum existerar järn (S-Fe) bundet mot transferrin, samt nära både järnbrist samt inflammation sjunker S-Fe.

S-Fe omsätts snabbare än transferrin.

Vid järnbrist stiger transferrin, varvid TSat blir ytterligare nedsänkt.

nära inflammation sjunker ofta transferrin, dock S-Fe sjunker mer, vilket även kunna ge nedsänkt TSat. detta innebär reducerad mobilisering från järn på grund av etytropoesen även nära inflammation, Hb sjunker samt efter enstaka period ökar andelen mikrocytära erytrocyter varvid MCV (medelstorleken) sjunker. Då äger oss ett inflammatorisk anemi (ACD; anemia of chronic disease).

nära inflammation utan järnbrist finns detta gott angående järn inom depåerna. nära inflammation föreligger ofta funktionell järnbrist, titta nedan.

Diagnostik från järnbrist nära inflammation

Vid inflammation försvåras diagnostiken från järnstatus. nära cancersjukdom föreligger ofta enstaka inflammatorisk situation tillsammans utsvämning från cytokiner.

S-ferritin existerar ett akutfasreaktant samt stiger nära inflammation, S-Fe sjunker snabbt både nära lindriga infektioner samt nära kronisk inflammation.

S-transferrin påverkas knappast från brådskande infektioner dock existerar ofta inadekvat lågt nära kronisk inflammation.

Metoder för att påvisa järnbrist nära inflammation:

• Bedömning från S-ferritin, titta nedan.

• Löslig transferrinreceptor (S-sTfR) ökar nära järnbrist, påverkas ej från inflammation, (men stiger även nära ökad erytropoes/retikulocytos).

• Benmärgsprov: avsaknad från färgbart järn inom retikulära härdar samt låga sideroblaster.

  inom praktiken görs detta ej bara p.g.a. misstänkt järnbrist dock ifall benmärgsprov sker vid ytterligare klinisk tecken förmå man komplettera tillsammans med järnfärgning.

• Ökad andel hypokroma erytrocyter.

• S-ferritin existerar oftast inom referensintervallet, inte någonsin lågt.

Ökningen från S-ferritin p g a inflammation existerar dock proportionerlig mot järnförrådens storlek.

ett patient tillsammans pågående inflammation samt S-ferritin inom detta låga referensområdet existerar starkt misstänkt till järnbrist – enstaka patient tillsammans inflammation samt S-ferritin ovan 75-100 besitter tillsammans massiv sannolikhet ej helt järnbrist.

inom litteraturen figurerar enstaka fräsch ”definition” vid järnbrist hos cancerpatienter, S-ferritin < 100 ug/lµg/L, liksom söker ta hänsyn mot ovanstående. Denna gräns existerar dock ej grundad vid vetenskapliga studier från järntillgången utan existerar arbiträr. flera anser 30 µg/l existera ett rimligare gräns till helt järnbrist hos cancerpatienter samt patienter tillsammans kronisk inflammatorisk sjukdom

Absolut järnbrist nära inflammation måste behandlas till för att Epo-behandling skall fungera samt då existerar förstahandsvalet parenteralt järn.

Utredning från orsaker mot helt järnbrist

Blodförluster existerar den vanligaste orsaken, samt är kapabel existera inledande tecknet vid blödning ifrån magtarmkanalen alternativt urogenitalt. Malnutrition existerar enstaka ovanlig orsak inom land, liksom malabsorption.

Sekundäranemi samt funktionell järnbrist

Sekundäranemi (ACD) förekommer tillsammans samt utan funktionell järnbrist.

Hos vissa patienter tycks rubbningen från järnomsättningen spela små roll samt direkteffekterna vid erytropoesen dominera, medan detta hos andra existerar tvärtom. detta existerar ännu oklart hur massiv andel från patienterna tillsammans med sekundär anemi såsom besitter funktionell järnbrist.

Funktionell järnbrist, diagnostik

Se ovan angående patofysiologi.

Funktionell järnbrist, d v s då den interna järnkinetiken ej fungerar, nära fr a inflammatorisk effekt, leder mot ett ökad mängd järn inom depåerna, minskat S-Fe samt sämre utfall från Epo-behandling. Patienten äger då ett försvårad erytrocytbildning p g a för att järnet existerar låst inom kroppens förråd.

En transferrinmättnad < 20 % inom kombination tillsammans med normalt alternativt högt S-ferritin indikerar funktionell järnbrist.

Prevalensen från funktionell järnbrist hos patienter existerar ännu osäker, dock äger hos cancerpatienter visats existera ca 50-70%. Funktionell järnbrist kunna även uppstå efter enstaka tids behandling tillsammans med Epo.

Typiskt till funktionell järnbrist existerar alltså:

• Transferrinmättnad < 20 %

• MCV normalt alternativt lågt

• S-ferritin normalt alternativt högt

Om möjligt, överväg undersökning från följande:

• Andelen hypokroma erytrocyter (förhöjd)

• Hemoglobininnehåll inom retikulocyterna (Ret-He, lågt)

• Löslig transferrinreceptor (S-sTfR, förhöjd)

Funktionell järnbrist, behandling tillsammans parenteralt järn

Konstaterar man ett funktionell järnbrist hos enstaka patient bör denna behandlas tillsammans med parenteralt järn innan behandling tillsammans Epo övervägs.

Stiger Hb vid denna järnbehandling fortsätter man tills Hb besitter slutat stiga samt glesar sedan ut injektionerna. Stiger ej Hb inom 2 veckor alternativt ifall Hb-ökningen existerar otillräcklig samt transfusionsbehov kvarstår efter ca 4 veckor övervägs Epo-behandling mot patienter var detta existerar indicerat (se nedan).

Det finns flera preparat till i.v.

järnbehandling inom land. Järnet existerar bundet mot olika sockermolekyler samt inom en fall mot dextran. detta äldsta, Venofer, existerar en järnsukros (i FASS järn, trevärt), dextriferron (Ferinject) existerar järnkarboxymaltos, isomaltosid 1000 (Monofer) existerar järnpolymaltos medan Cosmofer är en järndextrankomplex. varenda äger god inspelade eller skrivna bevis från effektivitet samt biotillgänglihet samt äger ett gynnsam biverkningsprofil.

Sällsynta anafylaktiska reaktioner besitter rapporterats. I.v. järn kunna ges inom primärvården.

De nyare preparaten är kapabel ges inom engångsdoser upp mot alternativt mer än 1000 mg, medan detta äldre Venofer ej bör ges inom högre engångsdos än 200 mg. detta besitter blivit allt vanligare för att ge höga engångsdoser till för att minska antalet mottagning, vilket inom flera fall kunna artikel kostnadsneutralt trots dem nya preparatens högre pris.

Venofer ges tillsammans fördel såsom enstaka korttidsinfusion, 100 alternativt 200 mg inom 100 ml NaCl vid 15-30 min.

detta kunna även ges liksom långsam spruta, i enlighet med FASS-texten beneath 10 min. detta existerar dock något vanligare tillsammans med biverkningar nära denna dos. Högre engångsdos än 200 mg rekommenderas ej.

Ferinject, MonoFer samt Cosmofer förmå ges inom högre engångsdoser, upp mot 1000 mg alternativt mer. Cosmofer kräver då längre infusionstid, > 3 timmar, medan Ferinject samt MonoFer är kapabel ges vid 15 minuter även inom upphöjd dos. Cosmofer existerar f n detta enda preparatet såsom existerar godkänt på grund av intramuskulärt bruk.

Monitorering från järnbehandling tillsammans S-ferritin

Vid underhållsbehandling följs S-ferritin regelbundet samt järntillförseln doseras sålunda för att S-ferritin existerar > 100 µg/L.

nära funktionell järnbrist förmå S-ferritin existera förhöjt redan nära uppstart från järnbehandling.

Detta utgör inget hinder till järnbehandling. angående Hb ej stiger inom ca 4 veckor, bör Epo-behandling övervägas. nära god Hb-respons fortsätts järntillförseln, samt S-ferritin förmå tillåtas ligga ner förhöjt, dock bör ej kontinuerligt ett fåtal stiga mot många höga värden.

Transfusioners inverkan vid järnförråden

En objekt erytrocytkoncentrat à 450 ml innehåller ca 225 mg järn.

ifall patienten besitter ett reducerad blodbildning återanvänds ganska litet från detta, samt järn ansamlas inom makrofagerna inom RES, fr a inom lever, mjälte samt benmärg. då ett patient blir transfusionsberoende p g a kronisk anemi existerar detta nästan inte någonsin indicerat tillsammans med farmakologisk järnbehandling. Observera dock för att även patienter tillsammans med transfusionsbehandling förmå äga funktionell järnbrist p g a inflammation (se ovan).

S-ferritin stiger efter ett transfusion tillsammans enstaka höjdpunkt efter ca 1 sju dagar samt ger just då falskt på grund av högt värde (gäller ej nära många stora järnförråd samt höga S-ferritinvärden).