Förträngning i vänstra halspulsådern symtom

Halsartärstenos alternativt karotisstenos existerar enstaka förträngning från någon sektion från halsartärerna. Förträngningen drabbar vanligtvis artärernas förgrening (karotisbifurkationen), dock både den inre samt yttre delen från halsartären är kapabel påverkas från stenos. Den inre halsartären förser hjärnan tillsammans blod, varför förträngningar är kapabel påverka hjärnans blodförsörjning.

Den vanligaste orsaken mot karotisstenos existerar plackbildning inom kärlväggen vid bas från åderförkalkning.^[1] Placken består från fett, kolesterol samt andra ämnen. ett ytterligare möjlig orsak mot stenos existerar tidigare strålbehandling mot halsen, ofta inom samband tillsammans med behandling från tumörsjukdomar.

Detta kan ske i flera former

Symtom

[redigera | redigera wikitext]

Halsartärstenoser kunna artikel både asymtomatiska samt symtomatiska. Symtomatisk halsartärstenos förmå ge symtom sålunda som:

• Transitorisk ischemisk attack (TIA): Övergående symtom ifrån detta plats såsom försörjs från halsartären. modell vid sådana symtom är kapabel artikel ensidig förlamning, negativt resultat från beröring samt språkstörningar.
  
  
• 



ett speciell struktur från TIA existerar amaurosis fugax, vilket innebär övergående blindhet vid en ögat. i enlighet med definitionen från TIA varar symptomen mindre än en dygn, vanligtvis endast några minuter upp mot en par timmar.

• Ischemisk stroke såsom påverkar den främre cirkulationen kunna leda till inom symtom såsom ensidig förlamning, reducerad beröring samt språkstörningar.
• Retinal infarkt påverkar synen, vilket är kapabel yttra sig liksom ensidig synnedsättning alternativt blindhet.

Symtomen nära både TIA samt stroke träffar mot plötsligt.

Personer med karotisstenos har en något förhöjd risk för att få stroke/hjärninfarkt

Ovanstående symtom existerar viktiga för att uppmärksamma samt bör ges omedelbar uppmärksamhet eftersom dem är kapabel artikel en indikator vid ett seriös konsekvens vid blodflödet mot hjärnan samt ögonen. Tidig bedömning samt behandling från halsartärstenos reducerar risken till framtida komplikationer samt förbättrar framtidsutsikter på grund av patienten.

Patofysiologi

[redigera | redigera wikitext]

Arteriosklerotiska plack är kapabel variera inom karaktär. Vissa plack existerar mjuka, oregelbundna samt lipidrika vilket fullfölja dem instabila samt mer benägna för att rämna samt embolisera. Detta innebär för att dem förmå frigöra små partiklar likt förmå leda till inom transitorisk ischemisk attack (TIA) alternativt stroke.^[2][3]

Plack kunna även artikel tuffare samt mer förkalkad, vilket utför dem stabila samt mindre benägna för att rämna.

Dessa plack kallas till stabila plack.

Förutom plackbildning förmå även trombos uppstå nära halsartärstenos: Placken förmå embolisera, detta önskar yttra lossna samt förflyttas inom blodflödet. Embolierna består ofta från små blodproppar vilket förmå ge upphov mot övergående symtom.

Stenosen förmå även bli därför tydlig för att den täpper igen en flaska helt samt hållet samt då leder detta mot ett akut syrebrist vilket inom sin tur förmå orsaka enstaka stroke.

Det existerar viktigt för att notera för att dem hemodynamiska effekterna från halsartärstenos existerar ovanliga vid bas från den goda kollateralcirkulationen, detta önskar yttra för att detta finns alternativa blodflödesvägar liksom är kapabel kompensera på grund av den förträngda artären samt säkerställa ett tillräcklig blodtillförsel mot hjärnan.

Detta existerar ett anpassningsmekanism vilket förmå bidra mot för att mildra dem omedelbara effekterna från förträngningen.

De arteriosklerotiska placken besitter enstaka tendens för att drabba karotisgaffeln (karotisbifurkationen), dvs den sektion var halsartären delar sig inom den inre samt den yttre halspulsådern. detta finns flera faktorer likt bidrar mot detta:

1. Hemodynamiska oraker: Förgreningen resulterar inom turbulens samt ändrade flödesmönster inom blodet.
   Många vet därför inte om att de har sjukdomen eller så kan den hittas av en tillfällighet vid en läkarundersökning

   Flödesturbulens samt friktionseffekter förmå leda mot ansamling från lipider samt inflammatoriska celler vid kärlväggarna.

2. Förhöjd skjuvning samt sträckning: Flödesförändringar inom karotisgaffeln innebär även för att kärlväggen utsätts till ökad skjuvning samt sträckning. Dessa mekaniska krafter är kapabel påverka detta vaskulära endotelet (det inre lagret från kärlväggen) samt initiera enstaka inflammatorisk process likt resulterar inom plackbildning.
3. Ansamling från lipider samt inflammation: Förhöjd skjuvning samt sträckning, tillsammans tillsammans med andra faktorer såsom höga nivåer från kolesterol inom blodet samt oxidativ stress, förmå orsaka skada vid detta vaskulära endotelet.

   Skadat endotel kunna enklare infiltreras från lipider (fettämnen) ifrån blodet. Makrofager, enstaka typ från inflammatorisk fängelse, rekryteras mot kärlväggen samt börjar fagocytera (ta upp) dem ansamlade lipiderna, vilket ger fettfyllda celler samt resulterar inom bildning från arteriosklerotiskt plack.

4. Inflammation samt plackutveckling: Arteriosklerotiskt plack består ej bara från fett samt lipider utan innehåller även inflammatoriska celler, kollagen, kalcium samt andra ämnen.

   Inflammationen inom placket är kapabel utföra detta mer instabilt samt benäget för att rämna alternativt forma blodproppar. angående ett blodpropp bildas inom karotisgaffeln är kapabel den blockera blodflödet mot hjärnan samt orsaka enstaka stroke.

Diagnostik

[redigera | redigera wikitext]

Ultraljud

[redigera | redigera wikitext]

Halsartärstenos diagnostiseras vanligtvis genom enstaka ultraljudsundersökning tillsammans färgdoppler (s.k.duplexultraljud) från halsartärerna.

Detta icke-invasiva test kombinerar numeriskt värde tekniker: vanligt ultraljud på grund av för att producera bilder från blodkärl samt färgdoppler på grund av för att visualisera blodflödet. detta innebär ingen användning från strålning, inga nålar samt inga kontrastmedel liksom förmå orsaka allergiska reaktioner. Ultraljudsundersökningen äger demonstrerat sig äga upphöjd sensitivitet samt specificitet till för att detektera förträngningar inom halsartärerna.^[4] Vanligtvis existerar duplex ultraljud den huvudsakliga granskning såsom används till för att fatta beslut nära halsartärstenos, eftersom den existerar både lättillgänglig samt snabb för att genomföra.

Under granskning används ljudvågor till för att generera ett omfattande foto från blodflödet inom halsartärerna.

Åderförkalkning kan ge förträngning i halspulsådern, vilket innebär att plack fastnar i blodkärlet

Färgdoppler-tekniken utför detta möjligt för att visualisera blodflödet inom realtid samt upptäcka eventuella förträngningar alternativt hinder inom kärlen. Denna teknik är kapabel ge värdefull kunskap ifall graden från förträngning samt värdera risken till komplikationer såsom stroke. detta existerar en skonsamt alternativ, liksom är kapabel utföras regelbundet på grund av för att övervaka förändringar inom kärlstatus ovan tidsperiod, samt optimera behandlingsstrategier på grund av för att minska risken till allvarliga konsekvenser.

Duplex ultraljud existerar oftast tillräckligt på grund av för att fatta beslut ifall vidare åtgärder. detta kunna ge ett klar foto från stenosen samt dess placering, särskilt ifall förträngningen existerar nära bifurkationen från halsartären. inom vissa fall förmå dock ytterligare avbildningsmetoder artikel nödvändiga ifall stenosen befinner sig vid enstaka mer avlägsen område inom artären alternativt ifall detta finns komplexa anatomiska förhållanden vilket fullfölja detta svårt för att värdera förträngningen noggrant.^[5]

Det omfattande målet existerar för att säkerställa exakt bedömning, samt produktiv behandlingsplanering till för att minska risken till allvarliga komplikationer såsom stroke.

Datortomografi samt magnetkamera

[redigera | redigera wikitext]

Det finns olika bildbehandlingsmetoder vilket kunna användas på grund av för att undersöka halsartärstenos, såsom datortomografiangiogram (DTA)^[6][7][8] alternativt magnetisk resonansangiogram (MRA). varenda modalitet besitter sina fördelar samt nackdelar för att beakta nära omröstning från undersökningsmetod.

Magnetisk resonansangiografi samt kontrastförstärkt datortomografiangiogram är kapabel artikel kontraindicerade på grund av patienter tillsammans med kronisk njursjukdom. Å andra sidan innebär kateterangiografi ett viss fara, tillsammans ett incidens vid 0,5 andel mot 1,0 andel till stroke, hjärtinfarkt, arteriell skada alternativt retroperitoneal blödning.

Vilken undersökningsmetod likt väljs beror vid den specifika kliniska frågeställningen samt resurser mot bildteknisk expertis, kunskap samt utrustning. varenda teknik besitter sina egna fördelar samt begränsningar, samt detta existerar viktigt för att utföra en välavvägt omröstning baserat vid patientens individuella behov samt förutsättningar.

Sammanfattningsvis existerar detta viktigt för att välja riktig bildbehandlingsmetod på grund av för att säkerställa noggranna effekt samt minimera eventuella risker alternativt kontraindikationer på grund av patienten.^[9] detta existerar även kritisk för att äga passage mot adekvat expertis samt tillgångar på grund av för att genomföra granskning vid bästa tänkbara sätt.

Behandling

[redigera | redigera wikitext]

Målet tillsammans med för att behandla halsartärstenos existerar för att minska risken på grund av stroke. Typen från behandling beror vid sjukdomens svårighetsgrad samt inkluderar:

• Livsstilsförändringar inklusive för att avsluta bränna tobak, förtära enstaka hälsosam kost samt minska natriumintaget, vandra ner inom vikt samt träna regelbundet.
• Läkemedel till för att granska högt blodtryck samt höga nivåer från lipider inom blodet.
• Kirurgiskt ingrepp till revaskularisering från halspulsådern.

Medicinsk behandling

[redigera | redigera wikitext]

Kliniska riktlinjer, inklusive dem ifrån American Heart Association (AHA)^[10] samt National Institute for Clinical överlägsen kvalitet eller utmärkt prestation (NICE)^[10], att föreslå eller råda något för att varenda patienter tillsammans halsartärstenos får medicinering till för att granska sina vaskulära riskfaktorer.

Dessa riktlinjer betonar vikten från för att optimera behandlingen från olika faktorer på grund av för att minska risken på grund av komplikationer samt främja kärlhälsa.

För patienter tillsammans högt blodtryck rekommenderas blodtryckssänkande mediciner till för att att nå ett mål eller resultat samt bibehålla ett hälsosam blodtrycksnivå.

nära diabetes kunna specifika mediciner användas till för att granska blodsockret samt minska risken till vaskulära komplikationer. nära övervikt framhävas vikten från träning samt viktminskning på grund av för att utveckla den omfattande kärlhälsan. till rökare rekommenderas rökavvänjning till för att minska risken på grund av ytterligare kärlskador.

Utöver dessa behandlingsåtgärder kunna patienter dra nytta från blodplättshämmande mediciner, såsom acetylsalicylsyra alternativt klopidogrel, till för att minska risken till blodproppsbildning samt på det sättet minska risken till stroke samt andra komplikationer. Kolesterolsänkande mediciner, såsom statiner, ordineras vanligtvis till för att sänka kolesterolet, dock dem äger även demonstrerat sig äga förmågan för att minska inflammation samt göra stabil plack inom blodkärlen.

Kirurgisk behandling

[redigera | redigera wikitext]

Det finns olika kirurgiska metoder till för att behandla karotisstenos: Karotisendarterektomi (engelska: Carotid Endarterectomy, CEA) samt karotisstenting (engelska: Carotid Stenting, CAS)^[11]. denna plats existerar enstaka överblick ovan dessa metoder samt deras fördelar, nackdelar samt fara till stroke:

Karotisendarterektomi (CEA)

[redigera | redigera wikitext]

Fördelar: CEA äger varit den sedvänja standardbehandlingen till karotisstenos.

Operationen innebär för att detta förträngda området från halsartären avlägsnas samt blodflödet återställs genom för att man öppnar upp halsartären utifrån, gröper ut placket samt syr ihop kärlet igen.

Läs här om riskfaktorer, behandling och utredning

CEA besitter demonstrerat sig minska risken till stroke hos patienter tillsammans med tydlig karotisstenos samt hittills besitter metoden varit lite mer produktiv än CAS.

Nackdelar: CEA existerar enstaka kirurgisk procedur liksom utförs beneath anestesi, vilket kunna innebära enstaka viss fara. detta finnas även risker fara på grund av postoperativa komplikationer såsom blödning, infektion samt skador vid nerverna.

Riskerna till stroke nära CEA varierar beroende vid patientens specifika omständigheter, dock inom allmänhet existerar risken på grund av stroke beneath alternativt efter CEA nedsänkt samt uppskattas existera mellan 1-2 andel.

Karotisstenting (CAS)

[redigera | redigera wikitext]

Fördelar: Karotisstenting existerar mindre invasiv. Kirurgen till in ett stent (en små metallnätstruktur) via ljumsken likt placeras placeras inom den förträngda artären på grund av för att hålla den öppen.

Fördelarna tillsammans med karotisstenting inkluderar för att detta är kapabel utföras beneath lokalbedövning samt för att detta innebär mindre kirurgiskt trauma samt mindre återhämtningstid jämfört tillsammans CEA.

Nackdelar: enstaka nackdel tillsammans karotisstenting existerar för att detta är kapabel finnas ett något högre fara till stroke jämfört tillsammans med CEA, särskilt hos äldre patienter alternativt dem tillsammans svårare stenos.

Risken till stroke nära karotisstenting varierar beroende vid patientens specifika omständigheter samt operatörens kunskap, dock detta äger rapporterats för att risken på grund av stroke inom 30 dagar efter ingreppet existerar cirka 2-5 andel

Det existerar viktigt för att notera för att bedömningen från vilken behandlingsmetod vilket existerar maximalt lämplig på grund av ett individuell patient bör göras från ett expert inom kärlkirurgi alternativt interventionell radiologi baserat vid enstaka exakt granskning från patientens hälsotillstånd, graden från stenos samt andra relevanta faktorer.

varenda teknik besitter sina egna fördelar samt nackdelar, samt valet från behandlingsmetod bör vägas noga mot patientens individuella behov samt riskprofil.

Screening

[redigera | redigera wikitext]

US Preventive Services Task Force (USPSTF) inom USA äger ifrån samt tillsammans 2021 rekommenderat rutinscreening till halsartärstenos hos personer såsom ej uppvisar några symtom.^[12]

Det existerar viktigt för att notera för att inom landet finns detta på grund av närvarande ingen rutinmässig screening på grund av halsartärstenos.

detta förmå däremot existera lämpligt tillsammans med screening från personer liksom besitter diagnostiserats tillsammans med relaterade medicinska tillåtelse alternativt äger specifika riskfaktorer på grund av halsartärsjukdom.^[13] Både American Heart Association^[14] samt kultur for Vascular Surgery^[15] förmå ge riktlinjer samt rekommendationer på grund av screening baserat vid individuell utvärdering samt medicinska faktorer.

Det existerar viktigt för att rådfråga ett kvalificerad sjukvårdspersonal på grund av för att ett fåtal kunskap angående aktuella screeningrekommendationer samt värdera individuell riskprofil. dem förmå ge vägledning angående lämplig screening samt förebyggande åtgärder baserat vid den enskilda patientens välbefinnande samt medicinska historia:

• Vaskulär sjukdom vid andra ställen inom kroppen, inklusive:
• Två alternativt flera från nästa riskfaktorer:
  • Högt blodtryck (högt blodtryck)
  • Högt kolesterol (hyperlipidemi)
  • Tobaksrökning
  • Familjehistoria - inledande gradens anhörig diagnostiserad tillsammans en sjukdom där artärerna blir förhårdnade och trånga före 60 års ålder alternativt likt ägde ett ischemisk stroke

American Heart Association att föreslå eller råda något även screening inom vissa fall var ett medicinsk expert upptäcker enstaka halspulsåderljud, alternativt sorl, ovan halsartären nära enstaka kroppslig analys tillsammans hjälp från en hörinstrument.

Ibland behövs en operation för att minska risken för stroke

Detta ljud kunna visa ett eventuell förträngning alternativt stenos inom halsartären. till personer såsom upplever symtom att föreslå eller råda något American Heart Association ett första screening tillsammans hjälp från ultraljud.

Genom för att lyssna vid halspulsådern tillsammans en hörinstrument är kapabel läkaren erhålla upplysning angående eventuella oregelbundenheter inom blodflödet.

ifall en ovanligt ljud, såsom en sorl, hörs är kapabel detta artikel enstaka tecken vid ett underliggande förträngning inom halsartären. Detta kunna leda mot ytterligare analys samt nödvändigheten från ett ultraljudsundersökning till för att bekräfta diagnosen samt värdera graden från förträngning.

Referenser

[redigera | redigera wikitext]

Externa länkar

[redigera | redigera wikitext]